विशेषज्ञ बताते हैं: कोविद -19 के इलाज के लिए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (एचसीक्यू) का उपयोग करने का मामला

हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन स्पष्ट रूप से कोविड -19 के गंभीर मामलों के लिए रामबाण नहीं है। जल्दी दिया गया, यह दवा न देने वालों की तुलना में मृत्यु दर को लगभग आधे से कम करने में मदद करता है।

डब्ल्यूएचओ सॉलिडैरिटी ट्रायल से निकाले गए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन ने अब डेट्रायट के एक अध्ययन में नया वादा दिखाया है। (गेटी इमेजेज)

कोविद -19 में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (एचसीक्यू) की उपयोगिता विवादास्पद रही है, बिना किसी स्पष्टता या स्पष्ट सबूत के, एक तरह से या दूसरे, बहुत हाल तक। डेट्रॉइट, मिशिगन, यूएसए में हेनरी फोर्ड अस्पताल समूह के तहत छह इकाइयों में 2,500 से अधिक रोगियों पर एक अध्ययन, पीयर-रिव्यू, स्वीकृत और इंटरनेशनल जर्नल ऑफ इंफेक्शियस डिजीज में प्रकाशन के लिए तैयार है, इस बात के अच्छे सबूत मिले हैं कि एचसीक्यू कोविद -19 को कम करता है। मृत्यु दर महत्वपूर्ण रूप से। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शर्तें लागू होती हैं।

दशकों से मलेरिया के इलाज के लिए और मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों के यात्रियों में मलेरिया को रोकने के लिए एचसीक्यू का व्यापक रूप से एक दवा के रूप में उपयोग किया जाता रहा है। एक बार इसके विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षा दमनकारी गुणों की पहचान हो जाने के बाद, इसे दुनिया भर में ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे कि रुमेटीइड गठिया और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस में इस्तेमाल किया जाने लगा। वास्तव में, मलेरिया के बिना विकसित देशों में, यह व्यापक रूप से लेकिन लगभग विशेष रूप से रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किया जाता है। साइड-इफेक्ट प्रोफाइल को अच्छी तरह से चित्रित किया गया है और सभी मेडिकल कॉलेजों में साइड इफेक्ट की निगरानी के लिए प्रोटोकॉल पढ़ाए जाते हैं। दवा समय की कसौटी पर खरी उतरी है।

जब 2002 से 2006 के दौरान भारत के विभिन्न राज्यों में चिकनगुनिया महामारी ने महामारी फैलाई, तो चिकनगुनिया-बुखार के बाद के चरण में कई रोगियों ने महीनों से वर्षों तक चलने वाले बड़े जोड़ों के दर्द और सूजन को लगातार और अक्षम कर दिया। एचसीक्यू उनके बचाव में आया और चिकित्सक उल्लेखनीय सफलता के साथ इसका उपयोग कर रहे हैं, लेकिन सभी सावधानियों के साथ।

कोविद महामारी में एचसीक्यू

एचसीक्यू और कोविड -19 की कहानी चीन के वुहान में शुरू हुई, जहां एचसीक्यू पर रहने वाले मरीज, रुमेटोलॉजी क्लीनिक में भाग लेने वाले, अन्य क्लीनिकों में जाने वालों की तुलना में गंभीर कोविड -19 से अपेक्षाकृत सुरक्षित थे। संभावित उपचार विकल्पों की तलाश में, चीनी चिकित्सकों ने एचसीक्यू पर ठोकर खाई। इसलिए उन्होंने कोविड-19 के इलाज के लिए अनुभवजन्य रूप से एचसीक्यू का उपयोग करना शुरू कर दिया।

फ्रांसीसी चिकित्सक, एचसीक्यू से परिचित हैं, जो क्यू बुखार नामक एक स्थानिक जीवाणु रोग के खिलाफ इस्तेमाल किया जाता है, इसके बाद कोविद -19 में एचसीक्यू के उपयोग के लिए वस्तुनिष्ठ साक्ष्य प्राप्त करने के लिए वैज्ञानिक अध्ययन किया गया। प्रयोगशाला साक्ष्य थे कि एचसीक्यू सार्स कोरोनावायरस टाइप 1 के खिलाफ काम करता है और हाल ही में, टाइप 2 के खिलाफ भी जो कोविड -19 का कारण बनता है। फ्रांसीसी ने बताया कि एचसीक्यू ने कोविद -19 रोगियों के ऊपरी श्वसन पथ में वायरल लोड और वायरस के बहाव की अवधि दोनों को कम कर दिया। इसने कोविड -19 के लिए दवा के वैश्विक उपयोग का मार्ग प्रशस्त किया, विश्वासियों और संशयवादियों ने विवादों का कोलाहल बढ़ा दिया। आग में ईंधन जोड़ने, बिना उचित सावधानियों के अंधाधुंध उपयोग, अधिक खुराक और लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप पुस्तकों में वर्णित कई प्रतिकूल दुष्प्रभाव, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हुई। इसलिए पेंडुलम कई देशों में इसके उपयोग से दूर हो गया।

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अमेरिका में, रुमेटोलॉजिस्ट अपने रोगियों की वैध जरूरतों के लिए एचसीक्यू की कमी के कारण नाखुश थे, क्योंकि कोविद -19 को रोकने और इलाज के लिए दवा की भारी मांग के कारण – सबूत से अधिक अनुभववाद पर आधारित था। एचसीक्यू के दुनिया के सबसे बड़े उत्पादक भारत ने अप्रैल में अमेरिका और ब्राजील को दवा की भारी आपूर्ति का निर्यात किया।

नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए व्यापक कोलाहल था। यूके में रिकवरी ट्रायल और यूएस में वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन ट्रायल था, दोनों गंभीर रूप से बीमार कोविड -19 रोगियों पर। एचसीक्यू ने मृत्यु दर को कम नहीं किया और पेंडुलम कोविद -19 में एचसीक्यू के उपयोग के खिलाफ झूल गया। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने एक हाथ में एचसीक्यू के साथ एकजुटता का परीक्षण किया था। द लैंसेट में प्रकाशित बड़ी संख्या में रोगियों पर एक वैज्ञानिक पेपर ने गंभीर एचसीक्यू साइड-इफेक्ट्स की अस्वीकार्य आवृत्ति की सूचना दी, जिसके आधार पर डब्ल्यूएचओ ने जल्दबाजी में इसे अध्ययन से वापस ले लिया। कुछ ही दिनों में यह स्पष्ट हो गया कि लैंसेट का लेख संदेहास्पद आंकड़ों पर आधारित था और पत्रिका ने पूरी तत्परता से उस लेख को वापस ले लिया। तत्काल डब्ल्यूएचओ ने एक विपरीत चेहरा बनाया और एकजुटता परीक्षण में एचसीक्यू को फिर से पेश किया, केवल यूके रिकवरी परीक्षण के बाद दवा के साथ लाभ की कमी दिखाने के तुरंत बाद इसे वापस लेने के लिए।

18 से 76 वर्ष की आयु के कोविड -19 रोगियों पर डेट्रायट अध्ययन, सह-रुग्णताओं के साथ बहुमत, प्रोटोकॉल-चालित था। एक समूह में एचसीक्यू का एक छोटा कोर्स जल्दी शुरू किया गया था, अधिमानतः अस्पताल में भर्ती होने के पहले या नवीनतम दूसरे दिन। गंभीर दुष्प्रभावों से बचने के लिए, दवा का आहार छोटा था - पहले दिन में दो बार 400 मिलीग्राम, इसके बाद चार और दिनों के लिए प्रतिदिन दो बार 200 मिलीग्राम। दोनों समूहों में रोगियों के अनुपात में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सहायक चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया गया था। कोविड -19 के लिए अस्पताल में मृत्यु दर एचसीक्यू नहीं देने वालों में 26.4 प्रतिशत थी, जो एचसीक्यू-उपचारित समूह में 13.5 प्रतिशत तक कम हो गई थी।

डेट्रॉइट अध्ययन ने पेंडुलम को वापस घुमाया है, जो कोविद -19 में एचसीक्यू के उपयोग के अनुकूल है। यदि फ्रांस के वैज्ञानिक प्रमाण ऊपरी श्वसन पथ में वायरल लोड में कमी के लिए थे, तो क्या यह संभावना नहीं थी कि यह अन्य सभी संक्रमित शरीर के ऊतकों में भी वायरल लोड में कमी को दर्शाता है? वायरल लोड कब कम किया जाना चाहिए - बीमारी के दौरान देर से या जल्दी? क्या दवा का जल्दी और देर से उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है?

रास्ते में आगे

एचसीक्यू स्पष्ट रूप से कोविद -19 के गंभीर मामलों के लिए रामबाण नहीं है। जल्दी दिए जाने पर, यह उन लोगों की तुलना में मृत्यु दर को लगभग आधे से कम करने में मदद करता है जिन्हें एचसीक्यू नहीं दिया गया है। भारत में दवा व्यापक रूप से उपलब्ध है और महंगी नहीं है। कई भारतीय राज्यों ने पहले ही अपने कोविड -19 उपचार प्रोटोकॉल में एचसीक्यू का एक छोटा कोर्स शामिल कर लिया है, और जिन राज्यों ने ऐसा नहीं किया है, वे इसे जल्दी से लागू करने के लिए अच्छा करेंगे।

मृत्यु दर में कमी के लिए दो अन्य उपचार डेक्सामेथासोन और दीक्षांत प्लाज्मा का एक छोटा कोर्स है। भारतीय चिकित्सकों के पास क्रमिक रूप से तीन तौर-तरीकों का उपयोग करने का एक सुनहरा अवसर है - उन लोगों में डेक्सामेथासोन जो एचसीक्यू के शुरुआती उपयोग के साथ सुधार नहीं करते हैं और उन लोगों के लिए दीक्षांत प्लाज्मा जो डेक्सामेथासोन के साथ सुधार नहीं करते हैं। इस उपचार अनुक्रम के परिणाम चिकित्सा समुदाय को सूचित करेंगे कि कैसे कई लोगों की जान बचाई जाए।

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डॉ शेषाद्री क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज, वेल्लोर के मेडिकल एंडोक्रिनोलॉजी के सेवानिवृत्त प्रोफेसर हैं और वर्तमान में तिरुमलाई मिशन अस्पताल रानीपेट के निदेशक हैं। डॉ जॉन क्लिनिकल वायरोलॉजी, सीएमसी, वेल्लोर के सेवानिवृत्त प्रोफेसर और इंडियन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स के पूर्व अध्यक्ष हैं।

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