कोविड -19 देखभाल में ईसीएमओ: यह प्रक्रिया क्या है, और यह कैसे काम करती है?

कोविड -19 देखभाल में ईसीएमओ: गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, जिनके हृदय और फेफड़े बहुत कमजोर हैं या जीवित रहने के लिए आवश्यक गैसों का आदान-प्रदान करने के लिए रोगग्रस्त हैं, ईसीएमओ एक कृत्रिम हृदय और शरीर के बाहर कृत्रिम फेफड़ों की जोड़ी के रूप में कार्य करता है। रोगी के रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड निकालता है और उसमें ऑक्सीजन मिलाता है।

ईसीएमओ प्रक्रिया मरीजों के शरीर का समर्थन करती है और उन्हें वायरस से लड़ने के लिए अतिरिक्त समय देती है। (फोटो: थिंकस्टॉक छवियां)

पिछले कई हफ्तों में, जैसा कि कोविड -19 की दूसरी लहर ने भारत को तबाह कर दिया है और रोगियों ने चिकित्सा ऑक्सीजन और आईसीयू बेड की भारी कमी के खिलाफ संघर्ष किया है, एक नैदानिक ​​हस्तक्षेप तकनीक जिसे 'ईसीएमओ' के रूप में जाना जाता है, ने आम बातचीत की शब्दावली में प्रवेश किया है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, जब ऑक्सीजन समर्थन विफल हो जाता है, तो विशेषज्ञ ऑक्सीजन को बनाए रखने में मदद करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन का सहारा ले सकते हैं। हालांकि, कुछ रोगी अब इस तरह के हस्तक्षेप का जवाब देने में सक्षम नहीं हैं - जीवित रहने के लिए आवश्यक गैसों का आदान-प्रदान करने के लिए उनके दिल और फेफड़े बहुत कमजोर या रोगग्रस्त हैं।

इन चरम मामलों में, डॉक्टर ईसीएमओ या एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजन लगाने का विकल्प चुन सकते हैं, जो शरीर के बाहर कृत्रिम हृदय और कृत्रिम फेफड़ों की जोड़ी के रूप में कार्य करता है (इस प्रकार 'एक्स्ट्राकोर्पोरियल'), जो रोगी के रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड निकालता है और उसमें ऑक्सीजन जोड़ता है। .

ईसीएमओ कैसे काम करता है?

मूल रूप से 1960 के दशक में श्वसन संकट सिंड्रोम और हृदय संबंधी असामान्यताओं वाले नवजात शिशुओं और शिशुओं का समर्थन करने के लिए विकसित किया गया था, ईसीएमओ को पिछले पांच वर्षों में केवल वयस्कों में उपयोग के लिए व्यापक रूप से अनुकूलित किया गया है।

ईसीएमओ मशीन रोगी की गर्दन, छाती या कमर के माध्यम से एक बड़ी नस और/या धमनी में प्लास्टिक ट्यूब डालने का काम करती है। यह ट्यूब रोगी के रक्त को ऑक्सीजनेटर, या कृत्रिम फेफड़े में बहने देती है। ऑक्सीजनेटर ऑक्सीजन जोड़ता है और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है, इससे पहले कि पंप इस रक्त को एक अलग ट्यूब के माध्यम से रोगी में वापस भेजता है, उसी आवृत्ति और बल पर रोगी के दिल के रूप में।

मशीन का उपयोग तब किया जाता है जब उन रोगियों के लिए अन्य सभी चिकित्सा विकल्प समाप्त हो जाते हैं जिनके फेफड़े उनके शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान नहीं कर सकते हैं या कार्बन डाइऑक्साइड से खुद को मुक्त नहीं कर सकते हैं। इसका उपयोग उन रोगियों के लिए भी किया जा सकता है जिनका हृदय शरीर में पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर सकता है, और उन लोगों के लिए जो हृदय या फेफड़े के प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे हैं।

ईसीएमओ कोविड -19 रोगियों के लिए कैसे काम करता है?

एक साल से अधिक समय तक वायरस और यह शरीर को कैसे प्रभावित करता है, के अध्ययन से पता चला है कि गंभीर होने वाले अधिकांश कोविड -19 रोगियों में, संक्रमण फेफड़ों में फैलता है। अध्ययनों से पता चला है कि निमोनिया या इन्फ्लूएंजा ए या बी के विपरीत, कोविड -19 फेफड़ों के सभी पांच पालियों को प्रभावित करता है।

इस घटना में कि फेफड़े के सभी पांच लोब क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, वे ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का ठीक से आदान-प्रदान नहीं कर सकते हैं। जैसे-जैसे शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ता है, वैसे ही श्वसन दर भी बढ़ती है, क्योंकि मस्तिष्क इस कार्बन डाइऑक्साइड से छुटकारा पाने के लिए शरीर को अधिक सांस लेने के लिए कहता है। हालांकि, चूंकि फेफड़े क्षतिग्रस्त हैं और ऐसा करने में असमर्थ हैं, यह कार्बन डाइऑक्साइड रक्त में रहता है, और इसे अम्लीय बना देता है।

जब एक मरीज को ईसीएमओ सपोर्ट पर रखने के लिए अस्पताल में लाया जाता है, तो ईसीएमओ मशीन के भीतर एक राइट वेंट्रिकुलर सपोर्ट डिवाइस (आरवीएडी) और ऑक्सीजनेटर का इस्तेमाल किया जाता है। आरवीएडी को रोगी के अंदर उस ट्यूब के माध्यम से रखा जाता है जो रोगी की गर्दन में जाती है, हृदय के दाहिने आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से और फुफ्फुसीय धमनी में जाती है।

यह रक्त को दाहिने आलिंद से बाहर निकालने और ईसीएमओ मशीन को भेजने की अनुमति देता है। वहां, इसे फ़िल्टर किया जाता है, तापमान-संग्राहक और ऑक्सीजनयुक्त किया जाता है, और कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है। यह रक्त फिर फुफ्फुसीय धमनी में रखी एक ट्यूब के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है।

कोविड -19 रोगियों के लिए, यह दो चीजों को पूरा करता है।

एक, यह हृदय के दाहिनी ओर से भार को हटा देता है, क्योंकि यह अनिवार्य रूप से बायपास हो जाता है।

और दो, फेफड़ों में जाने वाले ऑक्सीजन के स्तर को बढ़ाकर, यह फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है और फेफड़ों के माध्यम से रक्त को धकेलने के लिए लगने वाले दबाव को कम करता है।

ईसीएमओ प्रक्रिया मरीजों के शरीर का समर्थन करती है और उन्हें वायरस से लड़ने के लिए अतिरिक्त समय देती है। अत्यधिक बीमारी वाले रोगियों के लिए यह अतिरिक्त समय अक्सर महत्वपूर्ण होता है।

औसत कोविड-19 रोगी ईसीएमओ पर 10-12 दिनों तक रह सकता है। एक बार ईसीएमओ बंद होने के बाद, कार्डियोवैस्कुलर गहन देखभाल इकाई में ठीक होने के दौरान उन्हें अलग रखा जाता है।

ईसीएमओ को साइटोकाइन स्टॉर्म की संभावना को सफलतापूर्वक कम करने के लिए भी दिखाया गया है - जिसमें रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली अपने आप चालू हो जाती है - जो एक गंभीर भड़काऊ प्रतिक्रिया और कई अंग विफलता का कारण बन सकती है।

ईसीएमओ प्रक्रिया में कौन से जोखिम शामिल हैं?

एक बड़ी जटिलता जो उत्पन्न हो सकती है वह है रक्तस्राव। ईसीएमओ के दौरान रोगियों को रक्त को पतला करने वाली दवा की आवश्यकता होती है, जिसके कारण उनके शरीर में विभिन्न स्थानों पर रक्तस्राव शुरू हो सकता है।

साथ ही, जो मरीज ईसीएमओ पर हैं, उनके गुर्दे में कभी-कभी पर्याप्त रक्त प्रवाह नहीं हो पाता है। इससे उनके गुर्दे काम करना बंद कर सकते हैं, एक ऐसी स्थिति जिसे तीव्र गुर्दे की विफलता कहा जाता है।

संक्रमण एक बहुत ही वास्तविक और बड़ा खतरा है। ईसीएमओ मशीन से ट्यूब मरीज के शरीर के बाहर से सीधे उनके रक्तप्रवाह में जाती हैं। यह रोगी को शरीर में प्रवेश करने वाले कीटाणुओं के प्रति बेहद संवेदनशील बनाता है।

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