समझाया गया: डेक्सामेथासोन - उपयोग, क्रिया, और एक पुनर्प्राप्ति परीक्षण में क्या पाया गया
कोरोनावायरस ड्रग डेक्सामेथासोन: एक कम लागत वाला, व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला स्टेरॉयड, डेक्सामेथासोन, रिकवरी ट्रायल के शोधकर्ताओं द्वारा रिपोर्ट किए जाने के बाद चर्चा का विषय बन गया है कि यह कुछ कोविड -19 रोगियों में मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।
डेक्सामेथासोन सूजन पैदा करने वाले रसायनों के उत्पादन को कम करता है। एक कम लागत वाला, व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला स्टेरॉयड, डेक्सामेथासोन, रिकवरी ट्रायल के शोधकर्ताओं द्वारा रिपोर्ट किए जाने के बाद चर्चा का विषय बन गया है कि यह कुछ कोविड -19 रोगियों में मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।
डेक्सामेथासोन क्या है?
यह एक विरोधी भड़काऊ दवा है, आमतौर पर उन स्थितियों का इलाज करने के लिए उपयोग की जाती है जिनमें शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है, और सूजन और ऊतक क्षति का कारण बनती है। डेक्सामेथासोन उन रसायनों के उत्पादन को कम करता है जो सूजन का कारण बनते हैं और सफेद रक्त कोशिकाओं के कार्य करने के तरीके को प्रभावित करके प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को भी कम करते हैं।
डेक्सामेथासोन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स नामक एक श्रेणी में आता है, जो कोर्टिसोल की बारीकी से नकल करता है, जो स्वाभाविक रूप से मनुष्यों में अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित हार्मोन है। यह आमतौर पर रुमेटोलॉजिकल इंफ्लेमेटरी स्थितियों के उपचार में उपयोग किया जाता है: मांसपेशियों की सूजन, रक्त वाहिकाओं की सूजन, पुरानी गठिया और ल्यूपस। इसका उपयोग फेफड़ों के रोगों, गुर्दे की सूजन और आंखों की सूजन में और मस्तिष्क और रीढ़ के ट्यूमर से जुड़ी सूजन को कम करने के लिए किया जाता है। कैंसर रोगियों में, इसका उपयोग कीमोथेरेपी दवाओं के कारण होने वाली मतली और उल्टी के इलाज के लिए किया जाता है।
कोविड -19 उपचार में यह कितना उपयोगी है?
कोविड -19 के लिए अभी तक कोई विशिष्ट सिद्ध उपचार नहीं है। मरीजों को अलग-अलग दवाएं दी जा रही हैं जो अन्य बीमारियों के इलाज के लिए स्वीकृत हैं।
2003 में सार्स के प्रकोप के दौरान, सूजन-प्रेरित फेफड़ों की चोट को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का उपयोग किया गया था। कोविड -19 में भी, कई देश तीव्र श्वसन संक्रमण वाले रोगियों पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की प्रभावशीलता की जांच कर रहे हैं। इसके अलावा, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने सुरक्षा और प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए नैदानिक परीक्षणों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के मूल्यांकन को प्राथमिकता दी है।
27 मई को जारी कोविड -19 उपचार पर अंतरिम दिशानिर्देशों में, डब्ल्यूएचओ ने वायरल निमोनिया के उपचार के लिए व्यवस्थित कॉर्टिकोस्टेरॉइड की दिनचर्या के खिलाफ सिफारिश की है। इसने कहा कि SARS-CoV-2, SARS-CoV और MERS-CoV वाले व्यक्तियों पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के प्रभाव की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ने मृत्यु के जोखिम को कम नहीं किया, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम नहीं किया, आईसीयू में प्रवेश यांत्रिक वेंटीलेशन की दर और/या उपयोग, और इसके कई प्रतिकूल प्रभाव थे।
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तो, हाल ही में क्या रिपोर्ट किया गया है?
यूके में रिकवरी ट्रायल में डेक्सामेथासोन की जांच करने वाला एक हाथ है। ऑक्सफोर्ड के शोधकर्ताओं ने इस सप्ताह डेक्सामेथासोन परीक्षण के परिणामों की घोषणा की, जहां 2,104 नामांकित रोगियों को 10 दिनों के लिए 6 मिलीग्राम दवा दी गई। यह पाया गया कि दवा ने हवादार रोगियों में एक तिहाई और केवल ऑक्सीजन प्राप्त करने वाले रोगियों में एक-पांचवें हिस्से की मृत्यु को कम कर दिया।
इन परिणामों के आधार पर, 1 (एक) मौत को लगभग 8 हवादार रोगियों, या लगभग 25 रोगियों को अकेले ऑक्सीजन की आवश्यकता के इलाज से रोका जा सकता है, विश्वविद्यालय ने कहा। इसने कहा कि दवा ने 28 दिनों की मृत्यु दर को 17 प्रतिशत तक कम कर दिया है, एक अत्यधिक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति के साथ वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों में सबसे बड़ा लाभ दिखा रहा है।
ये निष्कर्ष कितने महत्वपूर्ण हैं?
सबसे पहले, अध्ययन में उन रोगियों के लिए लाभ का कोई सबूत नहीं मिला जिन्हें ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं थी। ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी के नफिल्ड डिपार्टमेंट ऑफ मेडिसिन में इमर्जिंग इंफेक्शियस डिजीज के प्रोफेसर पीटर हॉर्बी ने स्वीकार किया कि जीवित रहने का लाभ केवल उन रोगियों में स्पष्ट और बड़ा है जो ऑक्सीजन उपचार की आवश्यकता के लिए पर्याप्त रूप से बीमार हैं।
इसके अलावा, परीक्षण ने अस्पताल की सेटिंग के बाहर के रोगियों का अध्ययन नहीं किया। इसलिए, हल्के रोगियों की बड़ी आबादी के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है।
क्या भारत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का उपयोग करता है?
हां। स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी कोविड -19 के लिए नैदानिक प्रबंधन प्रोटोकॉल कॉर्टिकोस्टेरॉइड मिथाइलप्रेडनिसोलोन के उपयोग की अनुमति देता है। मध्यम मामलों के लिए, प्रोटोकॉल है: 3 दिनों के लिए IV मेथिलप्रेडनिसोलोन 0.5 से 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर विचार करें (अधिमानतः प्रवेश के 48 घंटों के भीतर या यदि ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ रही है और यदि भड़काऊ मार्कर बढ़ गए हैं)। और गंभीर मामलों के लिए: ऑक्सीजन संकेतकों के प्रगतिशील बिगड़ने वाले रोगियों के लिए, इमेजिंग पर तेजी से बिगड़ना और शरीर की भड़काऊ प्रतिक्रिया की अत्यधिक सक्रियता, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग थोड़े समय (3 से 5 दिन) के लिए किया जा सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि खुराक मेथिलप्रेडनिसोलोन 1 - 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के बराबर से अधिक नहीं होनी चाहिए।
डेक्सामेथासोन: दुष्प्रभाव क्या हैं?
स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रोटोकॉल का कहना है कि ग्लूकोकार्टिकोइड की एक बड़ी खुराक इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव के कारण कोरोनावायरस को हटाने में देरी करेगी।
25 मई को, द लैंसेट ने एक पत्राचार प्रकाशित किया जिसमें कहा गया था कि प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अनुचित उपयोग से ऊरु सिर (ONFH) के ऑस्टियोनेक्रोसिस का खतरा बढ़ सकता है। ओस्टियोनेक्रोसिस रक्त की आपूर्ति की कमी के कारण हड्डी के ऊतकों की मृत्यु को संदर्भित करता है।
साथ ही, डब्ल्यूएचओ का कहना है कि प्रभावशीलता की कमी और संभावित नुकसान को देखते हुए, नियमित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से बचा जाना चाहिए, जब तक कि उन्हें किसी अन्य कारण से संकेत न दिया जाए। अन्य कारणों में अस्थमा या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), सेप्टिक शॉक या एआरडीएस का बढ़ना और व्यक्तिगत रोगियों के लिए जोखिम / लाभ विश्लेषण की आवश्यकता शामिल हो सकती है।
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