एक विशेषज्ञ बताते हैं: भारत में मलेरिया-रोधी दवा प्रतिरोध को रोकने के लिए क्या आवश्यक है - नवंबर 2022

दवा प्रतिरोधी प्रकारों का पता लगाने के लिए आणविक मलेरिया निगरानी करने का समय आ गया है ताकि किसी भी परिणाम को रोकने के लिए समय पर सुधारात्मक उपाय किए जा सकें।

अहमदाबाद में मच्छर जनित बीमारियों के खिलाफ एक उपाय के रूप में फॉगिंग। (एक्सप्रेस आर्काइव)

भारत सहित अधिकांश मलेरिया-स्थानिक देशों में, आर्टीमिसिनिन-आधारित मलेरिया-रोधी दवाएं विशेष रूप से मलेरिया के उपचार के लिए पहली पंक्ति की पसंद हैं। प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम परजीवी जो दुनिया में लगभग सभी मलेरिया से संबंधित मौतों के लिए जिम्मेदार है। हाल के वर्षों में फाल्सीपेरम मलेरिया के लिए अकेले या साथी दवाओं के साथ आर्टीमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा की विफलता के प्रमाण बढ़ रहे हैं।



23 सितंबर को, न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन एक लेख प्रकाशित किया ` अफ्रीका में आर्टीमिसिनिन प्रतिरोधी मलेरिया के साक्ष्य '। अध्ययन ने उत्तरी युगांडा में आर्टीमिसिनिन प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार दो उत्परिवर्तन की उपस्थिति का वर्णन किया। पूर्वी अफ्रीका में आर्टीमिसिनिन प्रतिरोध की वर्तमान रिपोर्ट बड़ी चिंता का विषय है क्योंकि यह एकमात्र ऐसी दवा है जिसने दुनिया भर में कई लोगों की जान बचाई है।

भारत में क्लोरोक्वीन के इलाज में विफल होने के बाद पी. फाल्सीपेरुम मलेरिया सफलतापूर्वक, आर्टीमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा शुरू में 117 जिलों में शुरू की गई थी, जिन्होंने 2008 में 90% से अधिक फाल्सीपेरम बोझ की सूचना दी थी।



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2010 में, आर्टेसुनेट प्लस सल्फाडॉक्सिन-पाइरीमेथामाइन (एएस + एसपी) को सार्वभौमिक रूप से पेश किया गया था, लेकिन 2013 में, सात उत्तर पूर्वी राज्यों में पार्टनर ड्रग एसपी के प्रतिरोध को देखते हुए, संयोजन भागीदार को आर्टीमेडर-ल्यूमफैंट्रिन (एएल) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। इन राज्यों।

वर्तमान में, भारत में आर्टीमिसिनिन डेरिवेटिव के कई संयोजन पंजीकृत हैं।



भारत में आर्टीमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा विफलता

2019 में, पूर्वी भारत की एक रिपोर्ट ने दो उत्परिवर्तन की उपस्थिति का संकेत दिया पी. फाल्सीपेरुम आर्टीमिसिनिन के साथ इलाज किए गए मामले जो इसके प्रतिरोध की उपस्थिति से जुड़े थे।



फिर से 2021 में, मध्य भारत से आर्टीमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा विफलता की सूचना मिली, जहां सहयोगी दवा एसपी ने आर्टीमिसिनिन जंगली प्रकार के साथ ट्रिपल म्यूटेशन दिखाया।

इसका मतलब है कि आर्टीमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा की विफलता पूरी तरह से आर्टीमिसिनिन से जुड़ी नहीं हो सकती है। यहां पार्टनर ड्रग को बदलने की जरूरत है जैसा कि 2013 में एनई राज्यों में किया गया है।



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अतीत में, भारत में सभी प्रकार के मलेरिया उपचार के लिए क्लोरोक्वीन बहुत प्रभावी थी। लेकिन अब इसका उपयोग फाल्सीपेरम मलेरिया के इलाज के लिए नहीं किया जाता है।

हालांकि भारत में क्लोरोक्वीन प्रतिरोध की कुछ रिपोर्टें आई हैं पी. विवैक्स मलेरिया , यह दवा अभी भी इस प्रजाति के इलाज के लिए प्रभावी विकल्प है।



कुछ विवैक्स-प्रभुत्व वाले क्षेत्रों में क्लोरोक्वीन प्रतिरोध उत्परिवर्तन की उपस्थिति की रिपोर्ट चिंता का कारण है और निरंतर निगरानी की आवश्यकता है।

दवा प्रतिरोध का इतिहास

1950 के दशक में क्लोरोक्वीन प्रतिरोध प्रकाश में आया। क्लोरोक्वीन और पाइरीमेथामाइन प्रतिरोध दोनों दक्षिण पूर्व एशिया से भारत और फिर अफ्रीका में विनाशकारी परिणामों के साथ उनके प्रवास के बाद उत्पन्न हुए।

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इसी तरह, आर्टीमिसिनिन प्रतिरोध छह दक्षिण पूर्व एशियाई देशों से विकसित हुआ और अन्य महाद्वीपों में चला गया, जैसा कि भारत और अफ्रीका में बताया गया है। यह संदर्भ से बाहर नहीं होगा कि आर्टीमिसिनिन उसी रास्ते पर चल रहा है जैसा क्लोरोक्वीन के साथ देखा गया है।

अब समय आ गया है कि मॉलिक्यूलर मलेरिया सर्विलांस किया जाए ताकि दवा प्रतिरोधी वेरिएंट का पता लगाया जा सके ताकि किसी भी परिणाम को टालने के लिए समय पर सुधारात्मक उपाय किए जा सकें। कुछ विशेषज्ञ ट्रिपल आर्टीमिसिनिन-आधारित संयोजन उपचारों का उपयोग करने की भी वकालत करते हैं जहां साथी दवा कम प्रभावी होती है।

लेखक पूर्व वैज्ञानिक जी, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मलेरिया रिसर्च, आईसीएमआर, बेंगलुरु फील्ड यूनिट हैं।