समझाया: दो अलग-अलग कोविड -19 टीकों को क्यों मिलाएं, या क्यों नहीं?

दुनिया भर में, यह समझने के लिए अध्ययन चल रहे हैं कि क्या दो अलग-अलग टीकों का संयोजन एक ही टीके की दो खुराक से बेहतर प्रदर्शन कर सकता है। हालांकि, विशेषज्ञ सावधान करते हैं कि मिश्रण बेतरतीब ढंग से नहीं किया जाना चाहिए बल्कि कई मुद्दों को समझने पर आधारित होना चाहिए।

कोविड -19 टीकों की शीशियाँ (फाइल फोटो)

भारत में उपयोग में आने वाले कोविड-19 के खिलाफ दो मुख्य टीकों, कोविशील्ड और कोवैक्सिन को मिलाकर, एक द्वारा पाया गया है नया आईसीएमआर अध्ययन सुरक्षित रहने के लिए और बेहतर प्रतिरक्षा प्रदान करने के लिए भी। दोनों अलग-अलग प्लेटफॉर्म का उपयोग करते हैं: कोविशील्ड एक एडेनोवायरस वेक्टर प्लेटफॉर्म-आधारित वैक्सीन है, जबकि कोवैक्सिन एक निष्क्रिय संपूर्ण वायरस वैक्सीन है।

दुनिया भर में, यह समझने के लिए अध्ययन चल रहे हैं कि क्या दो अलग-अलग टीकों का संयोजन एक ही टीके की दो खुराक से बेहतर प्रदर्शन कर सकता है। हालांकि, विशेषज्ञ सावधान करते हैं कि मिश्रण बेतरतीब ढंग से नहीं किया जाना चाहिए बल्कि कई मुद्दों को समझने पर आधारित होना चाहिए।

ICMR अध्ययन में किसने भाग लिया?

अध्ययन एक गलती का परिणाम था। मई में, उत्तर प्रदेश में 18 ग्रामीणों को कोविशिल्ड मिलने के छह सप्ताह बाद दूसरी खुराक के रूप में कोवैक्सिन मिला था। अध्ययन ने इन 18 व्यक्तियों की वैक्सीन प्रतिक्रिया की तुलना कोविशील्ड की दो खुराक के 40 प्राप्तकर्ताओं और कोवाक्सिन की दो खुराक के 40 प्राप्तकर्ताओं से की।

अध्ययन में कहा गया है कि कुल मिलाकर, यह अध्ययन दर्शाता है कि एक एडेनोवायरस वेक्टर प्लेटफॉर्म-आधारित वैक्सीन के विषम संयोजन के साथ एक निष्क्रिय पूरे वायरस वैक्सीन के बाद टीकाकरण सुरक्षित है और एक ही टीके का उपयोग करते हुए, होमोलॉगस टीकाकरण की दो खुराक की तुलना में बेहतर इम्युनोजेनेसिटी प्राप्त करता है, अध्ययन में कहा गया है।

अध्ययन प्री-प्रिंट पर है; इसकी अभी तक सहकर्मी समीक्षा नहीं की गई है।

निष्कर्ष क्या बताते हैं?

जबकि ICMR विषम टीकाकरण पर कुछ प्रारंभिक डेटा प्राप्त करने के लिए एक गलती का उपयोग कर रहा है, यह प्रशंसनीय है, दृष्टिकोण में कोई बड़ी नवीनता नहीं है। ये परिणाम वास्तव में प्रारंभिक हैं क्योंकि यह मिश्रित टीकाकरण वाले केवल 18 व्यक्तियों की जांच करता है, प्रमुख प्रतिरक्षाविज्ञानी डॉ विनीता बल ने कहा। वर्तमान मामले में कोई आसान प्रतिरक्षाविज्ञानी स्पष्टीकरण नहीं है... डेटा से पता चलता है कि कोवैक्सिन के दो शॉट्स की तुलना में विषम टीकाकरण बेहतर एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है। हालांकि, कोविशील्ड के दो शॉट्स के साथ ऐसी कोई वृद्धि नहीं देखी गई है, उसने कहा।

अग्रणी वैक्सीन वैज्ञानिक डॉ गगनदीप कांग ने कहा कि विभिन्न अध्ययनों से पता चला है कि संयोजन एक ही टीके की दो खुराक से कम नहीं हैं। सैद्धांतिक रूप से हम कुछ स्पष्टीकरण प्रदान कर सकते हैं, लेकिन यह बताने के लिए कोई डेटा नहीं है कि क्या यह समान रूप से इम्युनोजेनिक है या कुछ मामलों में वैक्सीन खुराक के संयोजन का उपयोग दूसरों के माध्यम से करने के लिए अधिक इम्युनोजेनिक है, डॉ कांग ने कहा।

क्या तब टीकों को मिलाना उचित है?

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, मिक्स एंड मैच रेजिमेन की इम्युनोजेनेसिटी या प्रभावकारिता पर वर्तमान में सीमित डेटा है। एस्ट्राजेनेका की सिफारिशों को यह इंगित करने के लिए संशोधित किया गया है कि यदि एस्ट्राजेनेका वैक्सीन की दूसरी खुराक उपलब्ध नहीं है, तो एस्ट्राजेनेका वैक्सीन के साथ पहली खुराक के बाद एमआरएनए वैक्सीन (फाइजर या मॉडर्न) में से किसी एक को दूसरी खुराक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। टीके कैसे काम करते हैं, इसके बुनियादी सिद्धांतों के आधार पर, डब्ल्यूएचओ का विचार है कि मिक्स-एंड-मैच रेजीमेंन्स के काम करने की संभावना है। हालांकि, हमें वास्तव में इन टीकों के संयोजन में सबूतों का विश्लेषण करने की आवश्यकता है, इससे पहले कि कोई अन्य सिफारिश की जा सके, डब्ल्यूएचओ ने एक ईमेल में कहा।

एक नियामक दृष्टिकोण से, नियामक केवल यह जानते हैं कि कंपनियों ने क्या किया है - और मिक्स-एंड मैच अध्ययन आमतौर पर कंपनियों के आवेदन के रूप में उनके दायरे में नहीं आते हैं, क्योंकि कंपनियां अपने उत्पाद की दो खुराक बेचना चाहती हैं, न कि किसी अन्य कंपनी के उत्पाद के संयोजन में। डॉ कांग ने कहा। जब शिक्षाविद अध्ययन करते हैं, तो वे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को चिह्नित करना चाहते हैं और यह समझना चाहते हैं कि क्या यह मजबूत और लंबे समय तक चलने वाला है। यह सब सीखने की एक प्रक्रिया है और हमें एक लंबा रास्ता तय करना है और केवल सीमित जानकारी नहीं लेनी है और बड़े निष्कर्ष निकालना है।

टीकों को कब मिलाया जाता है?

कोविड -19 से पहले, अध्ययनों ने विभिन्न प्रकार के टीकों के मिश्रण के साथ बेहतर और व्यापक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दिखाई है।

वैक्सीन प्लेटफॉर्म एंटीबॉडी और टी-सेल प्रतिक्रिया को प्रेरित करने की उनकी क्षमता में भिन्न हो सकते हैं। यदि एक मंच मुख्य रूप से एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है, तो विशेषज्ञों का कहना है कि इसके बाद एक ऐसा प्लेटफॉर्म हो सकता है जो मुख्य रूप से टी सेल प्रतिक्रिया (जैसे वेक्टर और डीएनए टीके) को प्रेरित करता है। यह रणनीति आमतौर पर वेक्टर-आधारित प्लेटफॉर्म के साथ पहले शॉट के रूप में उपयोग की जाती है, जिसके बाद सबयूनिट प्लेटफॉर्म होता है।

एचआईवी, मलेरिया, फ्लेविवायरस (जैसे डेंगू), एचपीवी, इबोला और इन्फ्लूएंजा में ऐसी विषम रणनीतियों का अध्ययन किया जा रहा है। संक्रामक रोग विशेषज्ञ और राष्ट्रीय कोविड 19 टास्क फोर्स के विशेषज्ञ सदस्य डॉ संजय पुजारी ने कहा, सभी प्रारंभिक चरण के परीक्षण में हैं।

कोविड -19 के लिए, विषम रणनीतियाँ संयुक्त एंटीबॉडी और सेल-मध्यस्थता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करने में सक्षम हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मजबूत, व्यापक और लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा होती है। पुजारी ने कहा कि इस तरह की रणनीति के संभावित लाभों से आपूर्ति में उतार-चढ़ाव, संभावित मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और अंत में वेरिएंट के खिलाफ प्रभावकारिता के आधार पर टीकों का उपयोग करने में लचीलापन आ सकता है।

क्या ऐसी संयोजन रणनीति कोविशील्ड और कोवैक्सिन के साथ काम कर सकती है?

कोविशील्ड केवल एक एंटी-स्पाइक प्रोटीन प्रतिक्रिया (और निश्चित रूप से एंटी-एडेनोवायरस प्रतिक्रिया) को ट्रिगर करेगा। सिद्धांत रूप में बूस्टर के रूप में उपयोग किए जाने वाले कोवैक्सिन को एंटी-स्पाइक प्रतिक्रिया को और बढ़ावा देना चाहिए और अन्य सभी एसएआरएस-सीओवी -2 प्रोटीन के खिलाफ प्राथमिक प्रतिक्रिया उत्पन्न करनी चाहिए जो कोवाक्सिन तैयारी का हिस्सा हैं, डॉ बाल ने कहा।

प्रीप्रिंट में ICMR डेटा से पता चलता है कि कोवैक्सिन के साथ बढ़ावा के कारण विषम टीकाकरण वास्तव में एक एंटी-एन-प्रोटीन प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकता है। हालांकि यह बताने के लिए और डेटा की आवश्यकता होगी कि कोविशील्ड और कोवैक्सिन संयोजन के लिए विषम टीकाकरण रणनीति उपयोगी है, उसने कहा।

मिश्रण को हतोत्साहित किया गया क्योंकि इसका समर्थन करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों से डेटा नहीं था। अब भी बहुत सीमित डेटा है, डॉ बाल ने कहा।

पुजारी ने कहा कि मिश्रण को किसी भी प्लेटफॉर्म का उपयोग करके बेतरतीब ढंग से या बेतरतीब ढंग से नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि कई मुद्दों को समझने पर आधारित होना चाहिए: प्रतिरक्षा (हास्य, सेल मध्यस्थता या दोनों) के संबंध क्या हैं, जो टीके मुख्य रूप से किस प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करते हैं, क्या इन प्रतिक्रियाओं को प्राप्त करने का सही क्रम है, दो प्राइम और बूस्ट प्लेटफॉर्म के बीच खुराक अंतराल क्या होना चाहिए, और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का स्थायित्व।

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इसे और कहाँ आजमाया गया है?

हेटेरोलॉगस बूस्टिंग का विचार शुरू में यूरोप में उभरा, जब एस्ट्राजेनेका वैक्सीन को मुट्ठी भर व्यक्तियों में रक्त के थक्के जमने से जोड़ा गया। युवा आबादी के लिए कई देशों द्वारा एक अलग मंच (विशेष रूप से एमआरएनए) के साथ दूसरी खुराक की सिफारिश की गई थी।

विषम वैक्सीन रणनीतियों की प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए प्रकाशित साक्ष्य 2-3 चरण 2 तक सीमित है और 1000 व्यक्तियों तक कोहोर्ट अध्ययन... विषमलैंगिक बनाम समरूप रणनीतियों की रोगसूचक बीमारी पर वैक्सीन प्रभावकारिता का आकलन करने वाले बड़े चरण 3 परीक्षणों की सूचना नहीं दी गई है। इन्हें तत्काल संचालित करने की आवश्यकता है, डॉ पुजारी ने कहा।

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