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भारत में स्वास्थ्य सेवा: सीमित पहुंच के बावजूद शायद ही कोई चुनावी मुद्दा हो

सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल के साथ एक सकारात्मक अनुभव की अनुपस्थिति न केवल लोगों को निजी स्वास्थ्य सुविधाओं की ओर धकेलती है, बल्कि स्वास्थ्य के मुद्दे को सार्वजनिक राजनीतिक विचारों से भी बाहर कर देती है।

एक मरीज को कोविड -19 वार्ड से असरवा के सिविल अस्पताल के एक सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया है। (एक्सप्रेस फोटो: निर्मल हरिंद्रन, फाइल)

भारत में, स्वास्थ्य संबंधी सार्वजनिक नीतियां और स्वास्थ्य संबंधी बुनियादी ढांचा नीति निर्माताओं के बीच अक्सर चर्चा का विषय रहा है। फिर भी, वे शायद ही कभी एक राजनीतिक मुद्दा बन जाते हैं। हालांकि, यह कल्पना करना गलत होगा कि नागरिकों को स्वास्थ्य सुविधाओं की परवाह नहीं है। चल रही महामारी ने इन मुद्दों पर ध्यान आकर्षित करने के वर्षों पहले, 2019 में लोकनीति-सीएसडीएस द्वारा एक अध्ययन ('दक्षिण एशिया में लोकतंत्र की स्थिति (एसडीएसए)-राउंड 3') में पाया गया कि लोग उम्मीद करते हैं कि सरकार बुनियादी चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए अधिकतम जिम्मेदारी लेगी। (चार्ट 1)। लेकिन जब मतदान की बात आती है, तो स्वास्थ्य कभी भी मतदाताओं के लिए चुनावी मुद्दा नहीं बनता है; न ही राजनीतिक दल आमतौर पर अपने घोषणापत्र या अभियान में स्वास्थ्य के बुनियादी ढांचे पर ध्यान केंद्रित करते हैं।







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चुनाव में स्वास्थ्य

लोकनीति-सीएसडीएस द्वारा चुनाव के बाद के अध्ययन (राष्ट्रीय और राज्य) के सर्वल राउंड में, 1% से भी कम मतदाताओं ने कहा है कि मतदान करते समय स्वास्थ्य उनका विचार था। यह मान लिया गया था कि वर्तमान महामारी के दौरान मतदाता स्वास्थ्य को चुनावी मुद्दे के रूप में प्राथमिकता देंगे - लेकिन ऐसा नहीं हुआ है। बिहार विधानसभा चुनाव कोविड -19 की पहली लहर के ठीक बाद हुए थे। चुनाव के बाद के सर्वेक्षण के दौरान, 1% से भी कम मतदाताओं ने मतदान के दौरान स्वास्थ्य को एक मुद्दा माना, जो बिहार (2015) में पिछले चुनाव के बाद के सर्वेक्षण की खोज से बहुत अलग नहीं था। 2021 की शुरुआत में, जब भारत को दूसरी लहर का सामना करना पड़ा, चार राज्यों में चुनाव हुए। यहां भी, 1% से भी कम मतदाताओं ने स्वास्थ्य को चुनावी मुद्दा माना (चार्ट 2)।

स्रोत: लोकनीति-सीएसडीएस चुनाव पश्चात सर्वेक्षण

स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच

एसडीएसए 2019 में, गणनाकर्ताओं को सर्वेक्षण किए गए स्थानों में चिकित्सा सुविधाओं की उपलब्धता का निरीक्षण करने के लिए कहा गया था। यह पाया गया कि 70% स्थानों पर सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाएं उपलब्ध हैं; शहरी क्षेत्रों (87%) की तुलना में ग्रामीण क्षेत्रों (65%) में उपलब्धता कम थी। प्रगणकों को यह सर्वेक्षण करने के लिए भी कहा गया था कि क्या लोग पैदल चलकर स्वास्थ्य सुविधाओं तक पहुँच सकते हैं या परिवहन का उपयोग करने की आवश्यकता है। सर्वेक्षण किए गए 45% स्थानों में, लोग पैदल चलकर स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच सकते थे, जबकि 43% स्थानों में उन्हें परिवहन का उपयोग करने की आवश्यकता थी। शहरी इलाकों में स्वास्थ्य सेवाओं की निकटता अधिक है: शहरी क्षेत्रों में 64% प्रगणकों ने देखा कि लोग पैदल चलकर स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच सकते हैं, जबकि ग्रामीण क्षेत्रों में केवल 37% ऐसा कर सकते हैं (चार्ट 3)।



सार्वजनिक स्वास्थ्य अनुभव

2016-19 के दौरान अजीम प्रेमजी विश्वविद्यालय के सहयोग से लोकनीति-सीएसडीएस द्वारा चुनावों के बीच किए गए एक अध्ययन में, सर्वेक्षण में शामिल 30% लोगों ने सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं का लाभ उठाने में नकारात्मक अनुभव साझा किए। यह सीमांत वर्गों के लोगों के लिए अधिक था, जो कभी-कभी ढांचागत और मौद्रिक संसाधनों की कमी के कारण इलाज कराने से बचते हैं।

लोकनीति-सीएसडीएस द्वारा 2018 में किए गए 'स्टेट ऑफ द नेशन सर्वे (SONS)' में लोगों से पूछा गया कि क्या उन्होंने कभी इलाज के लिए कर्ज लिया है। एक चौथाई (25%) ने ऋण लेने की पुष्टि की, और यह अनुपात अनुसूचित जाति और गरीबों के लोगों में अधिक है। धन की कमी ने उन्हें चिकित्सा उपचार लेने से हतोत्साहित किया: उत्तरदाताओं में से 43% ने कहा कि वे या उनके परिवार में कोई चिकित्सा उपचार के बिना चला गया। यह प्रवृत्ति मुख्य रूप से अनुसूचित जाति और अनुसूचित जनजाति के लोगों में देखी गई - इन वर्गों के आधे से अधिक उत्तरदाताओं ने ऐसा कहा। वहीं, ग्रामीण इलाकों में रहने वाले 47 फीसदी लोगों ने कहा कि वे बिना इलाज के चले गए (तालिका 1)।



इन निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि भारत में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को जरूरतमंदों और समाज के हाशिये पर रहने वाले लोगों के लिए सुलभ बनाने की जरूरत है। सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल के साथ एक सकारात्मक अनुभव की अनुपस्थिति न केवल लोगों को निजी स्वास्थ्य सुविधाओं की ओर धकेलती है, बल्कि स्वास्थ्य के मुद्दे को सार्वजनिक राजनीतिक विचारों से भी बाहर कर देती है।

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