डॉ मैथ्यू वर्गीस: 'कोविड -19 की अगली लहर काल्पनिक है - और यह कहना कि यह बच्चों को अधिक प्रभावित करेगा, शुद्ध अनुमान है'

कोविड -19 दूसरी लहर: हमने क्या सीखा है, और हमें यहां महामारी के खिलाफ अपनी लड़ाई में आगे क्या करना चाहिए? वयोवृद्ध चिकित्सा व्यवसायी डॉ मैथ्यू वर्गीस द इंडियन एक्सप्रेस से बात करते हैं।

महामारी की दूसरी लहर के बीच कोविड-19 केयर सेंटर में एक बच्चा। (पीटीआई फोटो/फाइल)

कोविड -19 की क्रूर दूसरी लहर ने पिछले साल की पहली लहर की तुलना में बहुत बड़ी संख्या में अस्पताल में भर्ती, ऑक्सीजन की कमी और कई अधिक मौतों को देखा। हमने क्या सीखा है, और यहां महामारी के खिलाफ अपनी लड़ाई में हमें क्या करना चाहिए? सेंट स्टीफंस अस्पताल के सलाहकार वयोवृद्ध चिकित्सक डॉ मैथ्यू वर्गीज ने ऑनलाइन एक्सप्लेन्ड में कौनैन शेरिफ एम और मोनोजीत मजूमदार से बात की। पिछले हफ्ते लाइव इवेंट। संपादित अंश:

दूसरी लहर में ऑक्सीजन के स्तर में व्यापक गिरावट पर:

बड़ी संख्या में लोग संक्रमित हुए (दूसरी लहर में) और इसमें जिन लोगों को ऑक्सीजन की जरूरत थी, उनका उपसमूह अपेक्षा से बड़ा था। उछाल के चरम पर परीक्षण के लिए अपॉइंटमेंट लेना मुश्किल था, इसलिए देरी हो रही थी… संख्या परीक्षण और अस्पतालों में संभालने के लिए हमारी क्षमता से परे थी, इसलिए [में] जो संख्याएँ आईं, उनमें से अधिकांश का चयन था ऐसे मामलों का पूर्वाग्रह जिनमें ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। ये आंकड़े तभी सटीक हो सकते हैं जब आप जनसंख्या-आधारित सर्वेक्षण, घर-घर सर्वेक्षण करें, और पता करें कि उनमें से कितने लोगों को कोविड था, उनमें से कितने लोगों को सांस लेने में तकलीफ थी, और फिर यदि आप उस प्रतिशत की तुलना पिछले [लहर के] से करते हैं। ] प्रतिशत, आपके पास सटीक डेटा होगा… लेकिन मुझे लगता है कि यह विस्तार की बात है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता; सांस फूलना सबसे महत्वपूर्ण लक्षण था और यह इस तथ्य की पुष्टि करता है कि यह वायरस आपके फेफड़ों में एक समस्या का कारण बनता है, यही नंबर एक समस्या है, जिसे हमें संबोधित करने की आवश्यकता है। यही आधार रेखा है, मैं कहूंगा।

साथ ही, जिन 350 से अधिक मामलों में मैं पीछा कर रहा था… पहले की लहर में, दस्त आमतौर पर नौवें या दसवें दिन हो रहे थे; इस चरण में, दस्त का पहला लक्षण था, दूसरे या तीसरे दिन के बाद ... दूसरी चीज थी एनोस्मिया और एजुसिया, गंध की हानि और स्वाद की हानि। आखिरी लहर में इसे सातवें, आठवें या नौवें दिन देखा गया। इस बार उन्हें तीसरे, चौथे दिन एनोस्मिया हुआ। तो, रोग के पहले भाग में लक्षण तेजी से आगे बढ़ रहे थे ... स्पेक्ट्रम वही रहा, प्रतिशत में मामूली अंतर हो सकता है, लेकिन महत्व यह था कि रोग में लक्षण बहुत पहले चरण में हो रहे थे [इस लहर में ] पिछली लहर की तुलना में…

फिर, वायरस कहीं अधिक प्रभावी, कहीं अधिक संक्रामक और आक्रामक [इस लहर में] था। अंतिम लहर में, परिवार में एक सदस्य, या कम से कम दो सदस्य संक्रमित हुए; इस लहर में, शायद मदद और उच्च वर्ग के घरों में ड्राइवर सहित हर सदस्य प्रभावित हुआ था…

प्रभावी होम आइसोलेशन के बारे में जागरूकता पैदा करने पर:

प्रोटोकॉल 'हल्के', 'मध्यम' और 'गंभीर' पर आधारित थे। मध्यम रोग के लिए, मानदंड श्वसन दर 24 प्रति मिनट से अधिक था, लेकिन आप श्वसन दर की गणना कैसे करते हैं? आपको लोगों के लिए एक शिक्षा अभियान की आवश्यकता है कि कैसे गिनें, या एक स्वास्थ्य सेवा स्वयंसेवक जिसे ऐसा करने के लिए प्रशिक्षित किया जा सकता है ... अन्य मानदंड ऑक्सीजन संतृप्ति को देख रहे थे, जिसके आधार पर हमारे पास हमारे हल्के-मध्यम रोग मानदंड थे। बीमारी के स्पष्ट समय-सारणी पैटर्न हैं, इसलिए लोगों को घर पर पूरी तरह से सांस फूलने पर आधारित रखने के लिए - आप तब तक घर पर रहें जब तक कि आपकी सांस फूलना उस स्तर तक न पहुंच जाए जहां ऑक्सीजन संतृप्ति इस तरह के स्तर तक गिर जाती है - लोगों को डिजिटल सेंसर रखना चाहते हैं या लोगों को यह जानना है कि आपकी सांसों को कैसे गिनना है ... अधिकांश लोग नहीं जानते कि कैसे गिनना है, आपको लोगों को इसे कैसे करना है, आपको अपने परिवार के सदस्यों को प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है कि यह कैसे करें ...

आप चिकित्सकों और नैदानिक ​​अनुसंधान कर्मचारियों द्वारा वास्तविक समय पर शोध कर सकते थे, लेकिन यहां हमने पूरी प्रणाली को अभिभूत कर दिया था ... और क्योंकि संख्या इतनी अधिक थी, हमारे पास इसकी देखभाल करने के अलावा कोई विकल्प नहीं था कि हमने संख्या सीमित कर दी आने वाले मरीजों की...

सांस फूलने या संतृप्ति के आधार पर रोगियों को घर पर रखना, मेरी समझ में, वैज्ञानिक रूप से पर्याप्त नहीं था, क्योंकि किसी व्यक्ति की संतृप्ति में 92 प्रतिशत की गिरावट के लिए, आपके फेफड़ों को 50 प्रतिशत और दो-तिहाई के बीच समझौता करना पड़ता है। … यही वह समय है जब आपको निश्चित रूप से अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, आपको निश्चित रूप से ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है…

पुनर्खरीद किए गए एंटीवायरल को कब प्रशासित किया जाए, इस पर आम सहमति के अभाव में:

एक दवा जिसका आविष्कार किसी विशेष बीमारी के लिए किया गया है, अगर उसकी जांच किसी अन्य बीमारी के लिए की जाती है, तो यह एक पुनर्खरीद दवा होगी, और अगर इसे किसी अन्य बीमारी में इस्तेमाल करने की अनुमति दी जा रही है तो इसे 'ऑफ-लेबल' उपयोग कहा जाता है। ये दोनों कोरोनावायरस के मामले में किए गए हैं। इनमें से किसी भी गतिविधि में प्रूफ बनाने में समस्या यह है कि आप दवा कब शुरू करते हैं? किस अवस्था में? रेमेडिसविर एक एंटीवायरल है, यह आपके शरीर के संचलन में वायरस-प्रतिकृति या वायरस-प्रवेश या वायरस को संशोधित कर रहा है, इसलिए यह चरण पांच या छह दिनों के अवसर की एक बहुत ही संकीर्ण खिड़की है; यदि आप इससे आगे प्रतीक्षा करते हैं, तो कोविड में आपकी प्राथमिक समस्या वायरस द्वारा उत्पन्न होने वाली ऑटो-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। इसलिए यदि आप ऑटो-इम्यून प्रतिक्रिया शुरू होने के बाद रेमडेसिविर देते हैं, तो यह काम नहीं करेगा; ट्रिगरिंग से पहले, शायद यह काम कर सकता है, लेकिन यह साबित करना मुश्किल है ... आपके पास एक बहुत बड़ा नमूना आकार और रोग के विभिन्न चरणों का बहुत बड़ा अध्ययन होना चाहिए; विशेष रूप से एक महामारी की स्थिति में करना बहुत मुश्किल है, प्रबंधन और दस्तावेज करना बहुत मुश्किल है ... यदि आप दिशानिर्देशों (सीडीसी, आदि द्वारा) को देखते हैं, तो यह दिखाने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं कि रेमेडिसविर परिणाम बदलने में फायदेमंद है। स्पष्ट रूप से कहो कि यह उपयोगी है और वह भी जब इतनी महंगी दवा है ... मेरी समस्या है। इन अगम्य चीजों को करके और लोगों को इन अप्राप्य, अप्राप्य दवाओं और डिलिवरेबल्स को प्राप्त करने के लिए कह कर, आप बड़ी संख्या में लोगों के मन में अपराधबोध पैदा कर रहे हैं ...

ऑक्सीजन के उपयोग से सीखने पर:

हर चीज की उपलब्धता की एक सीमा होती है; जब आप कहते हैं कि आप क्षमता, पूर्ण क्षमता के लिए तैयार हैं, तब भी आपको क्षमता से अधिक उछाल मिल सकता है। आपदा तैयारी का पूरा विचार यह है कि जब आपकी क्षमता अभिभूत हो जाती है ... ऐसे कई ग्रेड होंगे जहां आपका मौजूदा आपूर्ति-श्रृंखला प्रबंधन पुनर्वितरण, पुनर्नियोजन, डिलिवरेबल्स के पुनर्स्थापन का ख्याल रख सकता है - यह एक तरीका है। दूसरा यह है कि जब आपूर्ति श्रृंखला रसद भी अभिभूत हो जाती है, तो आप क्या करते हैं? अगर आपको लगता है कि तीसरी लहर होने की संभावना है, तो आपको इस लहर में भी हमने जो देखा उससे परे क्षमता के लिए तैयार रहना होगा। मेरा अनुमान है कि यह इतना बुरा नहीं होगा। लेकिन आपकी तैयारी काफी मजबूत होनी चाहिए...

कोविड -19 की दूसरी लहर के बीच दिल्ली के एक अस्पताल में भर्ती के लिए एम्बुलेंस में इंतजार करती एक महिला। (एक्सप्रेस फोटो: ताशी तोबग्याल, फाइल)

अस्पताल में प्रवेश से पहले एक सकारात्मक आरटी-पीसीआर परीक्षण के आग्रह पर:

इसलिए कहा जाता है कि ऐसी स्थिति में आपके निर्णय लेने के प्रोटोकॉल गतिशील होने चाहिए। इनमें से कई रोगियों को रिश्तेदारों द्वारा नहीं लाया गया था - जो [शायद] सभी सकारात्मक भी थे - लेकिन कुछ अच्छे सामरी द्वारा, और वे एम्बुलेंस में इंतजार करेंगे और एम्बुलेंस ऑक्सीजन से बाहर हो जाएगी। ये रीयल-टाइम चीजें हैं जिन्हें रीयल-टाइम हेल्पलाइन की आवश्यकता होती है, निगरानी की जाती है, समस्या कहां है, क्या हो रहा है, हम इससे कैसे निपटते हैं ... शुरुआत में ही सही किया जाना चाहिए था। हमें शायद उन राज्यों से मदद की ज़रूरत थी जो प्रभावित नहीं थे, क्योंकि ग्राफ का बढ़ना आपको स्पष्ट रूप से बता रहा था कि आप बड़ी मुसीबत में हैं… हर अस्पताल, हर डॉक्टर, हर वार्ड में रीयल-टाइम कनेक्टिविटी के साथ एक टैबलेट या इसी तरह का उपकरण होना चाहिए… हमें ऐसे सिस्टम बनाने की जरूरत है जो गतिशील हों, जो पूरे शहर में वास्तविक समय में डेटा कैप्चर कर सकें, और एक नोडल कंट्रोल सेंटर होना चाहिए। मैं गलती खोजने में विश्वास नहीं करता; आपको सिस्टम मूल्यांकन के माध्यम से सिस्टम सुधार की आवश्यकता है। बुद्धिमान प्रणाली मूल्यांकन उन लोगों से आएगा जो बड़े डेटा को इकट्ठा करना और उनका विश्लेषण करना जानते हैं ... पश्चिम के कुछ सर्वश्रेष्ठ नैदानिक ​​विभागों में केवल चिकित्सक ही नहीं हैं, उनके साथ नैदानिक ​​अनुसंधान प्रोफेसर जुड़े हुए हैं। हमारे मेडिकल कॉलेजों और हेल्थकेयर इंफ्रास्ट्रक्चर में कितने रिसर्च प्रोफेसर हैं जो सिर्फ रिसर्च करते हैं? यही किया जा सकता था, हम पिछले डेढ़ साल में मेडिकल रिकॉर्ड-कीपिंग के अगले स्तर तक छलांग लगा सकते थे।

(ऊपर से दक्षिणावर्त) डॉ वर्गीस, मजूमदार और शेरिफ। वीडियो से ग्रैब्स (स्क्रीनग्रैब)

म्यूकोर्मिकोसिस संक्रमण बढ़ने पर:

काश मुझे पूरा जवाब पता होता, हम केवल संभावित कारणों का अनुमान लगा सकते हैं। दो साल पहले एक औसत डॉक्टर ने एक मामला नहीं देखा होगा (का .) श्लेष्मा रोग ) संख्या बहुत कम थी, और गंभीर रूप से बीमार और भी कम। हम तृतीयक देखभाल सुविधाओं में ऐसे रोगियों को देख रहे हैं जो मधुमेह रोगी हैं, जिन्हें अपने सेप्टिसीमिया को ठीक करने के लिए वेंटिलेशन या ऑक्सीजन के लिए समर्थन प्रणाली की आवश्यकता होती है, और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है, जो संभवतः गुर्दे के बंद होने, बहु-अंग विफलता में हैं, प्रतिरक्षा वास्तव में कम है, और फिर उन्होंने इसे (म्यूकोर्मिकोसिस) विकसित किया। कवक नहीं है, जैसा कि कुछ लोग कह रहे थे, औद्योगिक ऑक्सीजन या ह्यूमिडिफायर से; यह सर्वव्यापी है, यह मिट्टी में है, यह पौधों में है, यह हवा में है ... एक रोगी जो मधुमेह के कारण प्रतिरक्षित है, एसिडोसिस में हो जाता है और यह कवक के बढ़ने के लिए एक आदर्श वातावरण है, बीजाणु जो हवा में सर्वव्यापी हैं, जो तब आपके म्यूकोसा में गुणा करेंगे और वह गीला है और यह गर्म है, और यह (कवक) गुणा करता है।

लेकिन इस विशेष मामले में, हमने इतने सारे क्यों देखे? स्टेरॉयड पर कई रोगी हैं, कई मधुमेह रोगी हैं, कई गुर्दे की बीमारी के रोगी हैं, कैंसर के कई रोगी हैं या इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी पर हैं, लेकिन हम सामान्य रूप से यह नहीं देखते हैं ... काश हमें इसका उत्तर पता होता।

संभावित तीसरी लहर और बच्चों की भेद्यता पर:

इतिहास में, कोई भी प्लेग हमेशा के लिए नहीं गया, कोई इन्फ्लूएंजा हमेशा के लिए नहीं गया। यह वायरस अब लगभग डेढ़ साल से है; इसने इतना बड़ा टोल लिया है और बहुत से लोग संक्रमित हुए हैं; इतने सारे रोगसूचक रहे हैं, कई और स्पर्शोन्मुख और संक्रमित हो सकते हैं। इससे प्रतिरक्षा, झुंड प्रतिरक्षा में योगदान होता ... रोग की गतिशीलता का अध्ययन करने की आवश्यकता होगी।

और इसलिए, मेरा अगला जवाब, क्या अगली लहर आएगी? उछाल, आखिरी लहर, इस लहर, और टीकों से सुरक्षा को देखते हुए, हमारे पास एक अप्रत्याशित, एक शैतानी तनाव को छोड़कर, एक प्रबंधनीय लहर होगी, जिसका मैं अनुमान नहीं लगा सकता ... लेकिन इसे छोड़कर मैं ऐसा मत सोचो कि इस तरह का भारी उछाल आएगा। और अगर बिल्कुल भी आ रहा है, तो निकट भविष्य में नहीं आएगा।

मैं ऐसा क्यों कह रहा हूँ? मैं जिन 350 मामलों का पीछा कर रहा हूं, उनमें से मेरे पास तीन मामले हैं, जिन्हें फिर से संक्रमण हुआ है। इसलिए कम से कम पांच-छह महीने तक संक्रमण के बाद उन्हें उचित सुरक्षा मिल रही है। बड़ी मोबाइल आबादी जो वायरस को एक इंसान से दूसरे इंसान में ले जा रही है, एक घर से दूसरे घर में, उनमें से ज्यादातर संक्रमित हो गए हैं - और उनके पास कम से कम पांच-छह महीने तक उनकी रक्षा करने के लिए पर्याप्त प्रतिरक्षा होगी। लेकिन ऐसा कहने के बाद, हमें आत्मसंतुष्ट नहीं होना चाहिए; यह हमारी प्रसन्नता है जो हमें संकट में डाल देगी। यह मत सोचो कि आपको टीका लगाया गया है और इसलिए आप 100 प्रतिशत सुरक्षित हैं, कोई भी टीका आपको 100 प्रतिशत सुरक्षा नहीं देता है ...

अगर कोई दूसरी लहर भी आती है, तो वह इतनी बड़ी नहीं होगी, जहां तक ​​मैं समझता हूं, और यह अनुमान लगाना कि बच्चे प्रभावित होंगे, बिल्कुल अंधेरे में शूटिंग है। कोई सबूत नहीं है, कोई संकेत नहीं है कि बच्चे प्रभावित होने वाले हैं। इस लहर में भी बड़ी संख्या में बच्चे प्रभावित हुए, जो पिछली बार के मुकाबले काफी ज्यादा थे। लेकिन कुल संख्या भी अधिक थी, इसलिए हमें पूरे डेटा को देखने की जरूरत है, इसका समझदारी से विश्लेषण करने के लिए कि क्या प्रभावित बच्चों की संख्या अधिक है। लेकिन भविष्य की भविष्यवाणी करने के लिए ऐसा ही होने जा रहा है ... अगर वे इस लहर की भविष्यवाणी नहीं कर सके, तो वे किस वैज्ञानिक आधार पर कहते हैं कि वे अगली लहर की भविष्यवाणी करेंगे, और यह बच्चे होने जा रहे हैं?

मैं कुछ और सोच सकता हूं... भारत में अंडर-15 की आबादी 38 फीसदी है, और यह कि 1.3 अरब में से 400 मिलियन से अधिक है...400 मिलियन जिनके पास वैक्सीन हो सकती है। हमने बच्चों में टीकों का परीक्षण शुरू कर दिया है, बहुत सही है, हमें यह करना चाहिए ... इसलिए अगर कोई अंतरराष्ट्रीय स्तर पर यह अफवाह फैलाना चाहता है कि बच्चे प्रभावित होने वाले हैं, माता-पिता के अपने बच्चों के प्यार से, वे कुछ भी करेंगे, वे पैसा मिलेगा और वह टीका लगवाएगा जो विदेशों में बच्चों में परीक्षण किया जाता है और उनके बच्चों को देता है ... मुझे नहीं लगता कि यह डर मनोविकृति पैदा करने की जरूरत है ... हमें स्पष्ट रूप से कहना होगा कि कोई सबूत नहीं है, होना चाहिए स्पष्ट नीति आ रही है...कि हम इस पर विश्वास नहीं करते हैं।

अगली लहर अपने आप में काल्पनिक है और बच्चे शुद्ध अनुमान हैं।

मुंबई में एक बच्चे का कोविड-19 के लिए परीक्षण किया गया है। (एक्सप्रेस फोटो: अमित चक्रवर्ती, फाइल)

दर्शकों के प्रश्न

'लॉन्ग कोविड' क्या है और इससे पीड़ित लोगों के लिए आपकी क्या सलाह है?

हम अभी भी 'लॉन्ग कोविड' के लक्षणों को समझ रहे हैं; जब मरीज आ रहे हैं, तो हम पा रहे हैं कि उन्हें कोविड था। सबसे आम जो हम देख रहे हैं वह है थकान, शरीर में दर्द, मांसपेशियों में दर्द, इसलिए जब वे कुछ करने की कोशिश करते हैं, तो दर्द और दर्द होता है। उनमें से बहुतों को थकान होती है — ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि उन्हें शरीर में दर्द होता है; यह इसलिए भी हो सकता है क्योंकि उनके फेफड़ों से काफी समझौता किया गया था… ये अक्सर वे होते हैं जिन्हें गंभीर बीमारी होती है, अस्पताल में भर्ती होने और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है… हम इन लोगों को जोरदार व्यायाम नहीं करने के लिए कहते हैं; इन रोगियों में रक्त के थक्के जमने की प्रवृत्ति तीन-चार सप्ताह तक बनी रहती है, इसलिए थक्कारोधी दवा दी जाती है; स्टेरॉयड एक सप्ताह से 10 दिनों के लिए दिया जाता है ... हम रोगियों का एक और पैटर्न भी देख रहे हैं - यह दुर्लभ है - मिलर फिशर सिंड्रोम। हम बच्चों में भी देख रहे हैं, कावासाकी रोग। तो सभी प्रकार की समस्याएं हैं और अधिकांश ऑटो-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से संबंधित हैं। आंत के थक्के जैसा एक लंबा कोविड लक्षण दो-तीन सप्ताह के बाद आंतों में रुकावट या आंत के मृत हिस्से में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के साथ उपस्थित हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए आपकी टीकाकरण सलाह क्या है?

जब हम जोखिम बनाम लाभ को देखते हैं, तो बीमारी होने की तुलना में वैक्सीन होने के लाभ कहीं अधिक होते हैं। कोविड से एक वायरस के संक्रमण के बाद गर्भावस्था का परिणाम वास्तव में खराब है क्योंकि आप यहां दो जीवन से निपट रहे हैं। हमारे अस्पताल में जिन कई मामलों का हमने निपटारा किया, उनमें हमारे मृत बच्चे थे, हमारी मां और बच्चे दोनों मर रहे थे, हमारे बच्चे मर रहे थे और मां जीवित थी - सभी बुरी स्थितियां। हम इसे रोकना चाहते हैं, और एकमात्र सुरक्षा सावधानी जो हम कहते हैं, यदि आप जानते हैं कि आप गर्भवती हैं और उस ज्ञान के पहले 10 हफ्तों के भीतर ... तो पहले 10 हफ्तों में टीकाकरण से बचें, उसके बाद टीका लें। यह अनुशंसा की जाती है कि आप वैक्सीन लें क्योंकि वैक्सीन से सुरक्षा बीमारी के जोखिम से कहीं बेहतर है।

मेहर गिल द्वारा लिखित

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