कोविड -19 के दौरान सीरो-सर्वेक्षण: वे क्यों मायने रखते हैं, और वे क्या कहते हैं
SARS-CoV2 वायरस, जिसे आमतौर पर 'कोरोना वायरस' कहा जाता है, ने स्पष्ट रूप से बड़ी संख्या में लोगों को संक्रमित किया है, लेकिन अभी तक यह स्पष्ट नहीं है कि अब तक कितने लोग संक्रमित हुए हैं।
4 अगस्त, 2020 को नई दिल्ली में एक सीरो सर्वेक्षण के दौरान स्वास्थ्य कार्यकर्ता रक्त के नमूने एकत्र करते हैं। (एक्सप्रेस फोटो: अभिनव साहा) विनीता बल और सत्यजीत राठो द्वारा लिखित
दिसंबर 2019 से, दुनिया SARS-CoV-2 वायरस के कारण होने वाली महामारी की चपेट में है, जिससे कोविड -19 नामक बीमारी हो गई है। इस तरह की महामारी हमारे लिए नई सच्चाई है। संक्रमण के बारे में नई जानकारी अभी भी सामने आ रही है। नतीजतन, इस बात को लेकर बहुत अनिश्चितता बनी हुई है कि महामारी कैसे आगे बढ़ेगी और क्या करने की जरूरत है।
SARS-CoV2 वायरस, जिसे आमतौर पर 'कोरोना वायरस' कहा जाता है, ने स्पष्ट रूप से बड़ी संख्या में लोगों को संक्रमित किया है, लेकिन अभी तक यह स्पष्ट नहीं है कि अब तक कितने लोग संक्रमित हुए हैं।
हम बीमारी के 'मामलों' का पता लगाने के लिए वायरल आनुवंशिक सामग्री, या तथाकथित 'रैपिड एंटीजन टेस्ट' का पता लगाने के लिए नाक, गले और मुंह के तरल पदार्थ में वायरल प्रोटीन का पता लगाने के लिए तथाकथित RTPCR परीक्षणों का उपयोग कर रहे हैं। वे संख्याएँ हैं जिनकी अब तक व्यापक रूप से रिपोर्ट और चर्चा की गई है। लेकिन तेजी से 'सीरो-सर्वे' पर आधारित नई जानकारियां भी सामने आ रही हैं।
सीरो-सर्वेक्षण क्या हैं, और वे हमें क्या बताते हैं?
सीरो-सर्वेक्षण उन परीक्षणों का उपयोग करते हैं जो रक्त के तरल भाग, या 'सीरम' की जांच करते हैं, नाक, गले और मुंह के तरल पदार्थ की नहीं। और ये परीक्षण वायरस सामग्री के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का पता लगाते हैं, न कि SARS-CoV-2 वायरस सामग्री के लिए।
वायरस के संक्रमण पर, शरीर कई प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ आता है। इनमें से एक प्रोटीन बना रहा है जिसे एंटीबॉडी कहा जाता है जो वायरस से चिपक जाता है (या 'बांध') - ये संक्रमण के कुछ दिनों के भीतर दिखाई देते हैं। संक्रमण आमतौर पर कुछ हफ़्ते के बाद गायब हो जाता है। लेकिन एंटी-वायरस एंटीबॉडी, विशेष रूप से IgG प्रकार, रक्त में काफी लंबे समय तक, कम से कम महीनों तक बने रहते हैं। ये एंटीबॉडीज बनाई जाती हैं चाहे संक्रमित व्यक्ति एसिम्प्टोमैटिक था या उसे कोई वास्तविक बीमारी थी। और निश्चित रूप से, जिस किसी ने भी वायरस का सामना नहीं किया है, उसके पास ये विशेष एंटीबॉडी होंगे।
नई दिल्ली में चल रहे सीरो-सर्वेक्षण के हिस्से के रूप में नमूना संग्रह। (एक्सप्रेस फोटो: प्रवीण खन्ना) इसलिए, यदि कोई व्यक्ति संक्रमित होता है, तो उसके नाक, गले और मुंह के द्रव में अधिक से अधिक कुछ हफ़्ते के लिए वायरस सामग्री का पता लगाया जा सकता है। यदि उस समय में परीक्षण नहीं किया गया होता, तो हमें कभी पता नहीं चलता कि वह व्यक्ति वायरस से संक्रमित हुआ है या नहीं। लेकिन ऐसे व्यक्ति के खून में IgG एंटीबॉडी ज्यादा समय तक रहती है। इसलिए, यदि हम किसी भी बिंदु पर इन एंटीबॉडी के लिए रक्त का परीक्षण करते हैं और उन्हें पाते हैं (व्यक्ति को 'सीरो-पॉजिटिव' बनाते हुए), तो हम कह सकते हैं कि यह व्यक्ति वास्तव में हाल के हफ्तों/महीनों में संक्रमित हुआ था।
सीरो-सर्वेक्षण स्वस्थ लोगों के रक्त के नमूनों का SARS-CoV-2 IgG एंटीबॉडी के लिए परीक्षण करते हैं। हर किसी का परीक्षण नहीं किया जा सकता है, केवल यादृच्छिक रूप से चुने गए कुछ लोगों का परीक्षण किया जाता है। परिणाम उन लोगों के अनुपात का अनुमान है जो अतीत में संक्रमित हुए हैं। यह जानकारी समय के साथ एक व्यापक तस्वीर देती है कि समुदाय में वायरस कैसे फैल गया है।
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सीरो-सर्वेक्षण हमें क्या नहीं बताते हैं?
यदि सीरो-सर्वेक्षण SARS-CoV-2 के लिए 'प्रतिरक्षा' का पता लगाते हैं, तो क्या वे हमें बताते हैं कि क्या हम वायरस से 'संरक्षित' हैं? नहीं। सभी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं सुरक्षात्मक नहीं होती हैं। सीरो-सर्वेक्षण परीक्षण 'सुरक्षात्मक' एंटीबॉडी का पता नहीं लगाता है, बस सभी एंटीबॉडी ('सुरक्षात्मक' वाले बड़े पैमाने पर परीक्षण के लिए बहुत कठिन होते हैं)।
इसके अलावा, भले ही उसने 'सुरक्षात्मक' एंटीबॉडी का पता लगाया हो, हमें पता नहीं है कि वास्तविक सुरक्षा के लिए 'सुरक्षात्मक' एंटीबॉडी के कौन से स्तर आवश्यक हैं।
इस संदर्भ में बार-बार आने वाला शब्द 'हर्ड इम्युनिटी' एक ऐसी स्थिति है जिसमें समुदाय में इतने सारे लोग वायरस से प्रतिरक्षित और सुरक्षित हैं कि एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरण बस रुक जाता है, भले ही हर कोई प्रतिरक्षा और संरक्षित न हो .
'झुंड उन्मुक्ति' बिंदु तक पहुंचने के लिए समुदाय के किस अनुपात को प्रतिरक्षा-संरक्षित किया जाना चाहिए, यह स्थिति से स्थिति में भिन्न होता है। हमें नहीं पता कि वह बिंदु COVID-19 के लिए क्या है। जबकि सीरो-सर्वेक्षण झुंड प्रतिरक्षा की जांच में उपयोगी होते हैं, वे हमें यह नहीं बताते हैं कि उस बिंदु तक पहुंचा है या नहीं।
4 अगस्त, 2020 को मजनू का टीला, नई दिल्ली में एक सेरोसर्वे के दौरान स्वास्थ्य कार्यकर्ता रक्त के नमूने एकत्र करते हैं। (एक्सप्रेस फोटो: अभिनव साहा) भारत में सीरो-सर्वेक्षण
SARS-CoV-2 सेरो-सर्वेक्षण दुनिया भर के कई क्षेत्रों से रिपोर्ट किए जा रहे हैं, जिनमें सेरो-पॉजिटिव व्यक्तियों के अनुपात में व्यापक भिन्नता है। अब तक, भारत से कम से कम पांच सीरो-सर्वेक्षण रिपोर्ट किए गए हैं - एक प्रारंभिक अखिल भारतीय सर्वेक्षण, में सर्वेक्षण दिल्ली , मुंबई तथा बेरहामपुर उड़ीसा में, और अब से पुणे शहर . पहले किए गए शहर सर्वेक्षणों में, दिल्ली ने ~ 23% सेरोपोसिटिविटी दिखाई, मुंबई ने ~ 40% और बेरहामपुर ने ~ 31% दिखाया। ये संख्या औसत हैं, पड़ोस के बीच बहुत भिन्नता के साथ; मुंबई में अलग-अलग, उदाहरण के लिए, 16% से 57% तक।
पुणे शहर के सर्वेक्षण के पहले चरण में पुणे नगर निगम के पांच प्रभागों से यादृच्छिक रूप से चुने गए 1,664 वयस्कों के रक्त के नमूनों का परीक्षण किया गया। इन प्रभगों में आरटी-पीसीआर पॉजिटिव 'केस' के मामले ज्यादा थे। SARS-CoV2 स्पाइक प्रोटीन के रिसेप्टर-बाइंडिंग-डोमेन को पहचानने वाले IgG एंटीबॉडी के लिए परीक्षण अत्यधिक विशिष्ट है। कुल सीरो-सकारात्मकता जनसंख्या का 51.5% है, जो विभिन्न क्षेत्रों में 36-65% के बीच है।
भीड़-भाड़ वाले मोहल्लों जैसे झोंपड़ियों और टेनमेंट में सीरो-पॉजिटिविटी ज्यादा होती है। दूसरी ओर, महामारी के दौरान इन प्रभागों से रिपोर्ट किए गए COVID-19 'मामलों' की कुल संख्या आबादी का ~4% है।
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पुणे के सीरो-सर्वेक्षण नंबर हमें क्या बताते हैं, और वे हमें क्या नहीं बताते हैं?
पुणे सीरो-सर्वेक्षण संख्या आश्चर्यजनक और दिल्ली, मुंबई और बरहामपुर की संख्या के अनुरूप हैं। साथ में, वे कहते हैं कि SARS-CoV-2 हमारे शहरी समुदायों में व्यापक रूप से फैल रहा है, खासकर भीड़-भाड़ वाले इलाकों में। जाहिर है, हमें 'सामुदायिक प्रसारण' के बारे में आधिकारिक तौर पर भी फिर से सोचना होगा।
ये संख्याएं सामान्य धारणा की पुष्टि करती हैं कि अधिकांश SARS-CoV-2 संक्रमण स्पर्शोन्मुख हैं (कुछ अनुमान कहते हैं कि ~ 80% स्पर्शोन्मुख हैं)। इस सर्वेक्षण में भाग लेने वाले अधिकांश स्वयंसेवकों ने पिछले कुछ महीनों में कोई बीमारी नहीं होने की सूचना दी। बेशक, वायरस स्पर्शोन्मुख रूप से संक्रमित लोगों से भी फैल सकता है, खासकर परिवारों के भीतर।
लेकिन क्या पुणे के आंकड़े हमें बताते हैं कि वास्तव में कितने संक्रमण बिना लक्षण वाले हैं? इसका उत्तर इस बात पर निर्भर करता है कि क्या हम वास्तव में COVID-19 बीमारी के सभी मामलों की पहचान कर रहे हैं। संभावित उत्तर यह है कि हम नहीं हैं।
आरटी-पीसीआर परीक्षण क्षमता में वृद्धि के बावजूद, परीक्षण की मात्रा अभी भी कम है। इन वृद्धि के बावजूद, आरटी-पीसीआर-पॉजिटिव परीक्षणों का अनुपात अभी भी अपरिवर्तित है, यह सुझाव देता है कि हम मामले गायब हैं। रैपिड एंटीजन परीक्षणों का उपयोग किया जा रहा है, सुविधाजनक लेकिन संभवतः कम संवेदनशील, और इसलिए लापता मामले।
इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि मौत का गलत डर पैदा हुआ, दयनीय संगरोध और आय और समर्थन की हानि, सामाजिक कलंक और बहिष्कार की वास्तविक संभावना, अस्पताल के संसाधनों और लागतों के बारे में स्पष्टता की कमी को रेखांकित करने वाले व्यापक उपाख्यानों, सभी लोगों को अनिच्छुक बनाने के लिए गठबंधन करते हैं परीक्षण के लिए जाओ।
जब तक हम मामलों को गायब रखते हैं, हम महामारी के लिए प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों की योजना बनाने के लिए सीरो-सर्वेक्षण का सर्वोत्तम संभव उपयोग नहीं कर पाएंगे।
सीरो-सर्वेक्षण के आधार पर भविष्य की दिशाएँ
बेशक, हमें और सीरो-सर्वेक्षण की जरूरत है। हमें अधिक लोगों और अधिक इलाकों का परीक्षण करने की आवश्यकता है, और हमें समय के साथ उन्हीं इलाकों का परीक्षण करने की आवश्यकता है, ताकि हम अपने समुदायों में वायरस के पदचिह्नों का अनुसरण कर सकें। हमें एंटीबॉडी के वास्तविक स्तरों के लिए, और 'सुरक्षात्मक' एंटीबॉडी और उनके स्तरों के लिए इन रक्त नमूनों का परीक्षण करने की आवश्यकता है, ताकि यह समझना शुरू हो सके कि वास्तविक 'संरक्षण' कैसा दिखेगा।
हमें 'हम' और 'उन' के बीच अंतर करना बंद करना होगा। कोई भी संक्रमित हो सकता है; वायरस एक तुल्यकारक है और हमें उन लोगों को बहिष्कृत करने की मानसिकता से बाहर निकलने की जरूरत है, जिन्हें क्वारंटाइन की जरूरत है। और हमें इन सीरो-सर्वेक्षणों की आवश्यकता है ताकि टीके के परीक्षणों की योजना और मूल्यांकन के साथ-साथ अंतिम टीके की तैनाती की जा सके।
(लेखक एनआईआई, दिल्ली में पूर्व वैज्ञानिक थे और संक्रमण और प्रतिरक्षा में विशेषज्ञ थे; विनीता बल वर्तमान में आईआईएसईआर पुणे में हैं)।
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