कोरोनावायरस (COVID-19): मलेरिया की दवा हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन का उपयोग करें या नहीं

कोरोनावायरस (COVID-19): राजस्थान ने कुछ पुलिस कर्मियों के लिए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को मंजूरी दे दी है, मुंबई पुलिस को दवा दी जा रही है, और मुंबई की दो मलिन बस्तियों के निवासियों का पालन करने के लिए तैयार है। ICMR प्रोटोकॉल क्या है, और चिंताएँ क्या हैं?

एक रसायनज्ञ नई दिल्ली, भारत में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की गोलियां प्रदर्शित करता है। (एपी फोटो: मनीष स्वरूप, फाइल)

कोरोनावायरस (COVID-19): गुरुवार को मुंबई के नगर आयुक्त ने कहा कि दवा हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन COVID-19 हॉटस्पॉट में 50,000 लोगों को निवारक के रूप में प्रशासित किया जाएगा, जो पहले 1 लाख की योजना से कम था। जबकि यह एक स्केलिंग डाउन है, प्रकोप के दौरान घोषित हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के लिए राष्ट्रीय प्रोटोकॉल यह है कि इसे बहुत विशिष्ट समूहों को प्रशासित किया जाना है, जैसे कि COVID-19 रोगियों के संपर्क में आने वाले स्वास्थ्य कार्यकर्ता।

हॉटस्पॉट के अलावा, महाराष्ट्र सरकार ने भी मुंबई में दवा का प्रबंध शुरू कर दिया है पुलिस कर्मी जबकि राजस्थान ने हॉटस्पॉट में तैनात पुलिस के लिए इसे मंजूरी दे दी है।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन क्या है?

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन एक मौखिक नुस्खे वाली दवा है जिसका उपयोग मलेरिया के कुछ रूपों के साथ-साथ रुमेटीइड गठिया और ल्यूपस जैसे ऑटोइम्यून विकारों के उपचार के लिए किया जाता है। 1940 के दशक से उपयोग में, दवा ने एंटी-वायरल गुण दिखाए हैं जिनका पिछले 40 वर्षों से अध्ययन किया जा रहा है।

मलेरिया-रोधी दवा क्लोरोक्वीन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन का एक संयोजन, जो क्लोरोक्वीन का व्युत्पन्न है, संभावित COVID-19 उपचार की चार पंक्तियों में से एक है, जिसकी विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के तत्वावधान में वैश्विक एकजुटता परीक्षणों द्वारा जांच की जा रही है। जबकि संयोजन की प्रभावकारिता पर अभी भी शोध किया जा रहा है, द लैंसेट रुमेटोलॉजी में एक अध्ययन में पाया गया है कि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन कोशिका झिल्ली में डिब्बों में अम्लता को कम करता है। चूंकि कई वायरस झिल्ली को तोड़ने के लिए इन डिब्बों की अम्लता का उपयोग करते हैं और स्वयं की प्रतिलिपि बनाने की प्रक्रिया को बंद कर देते हैं, अम्लता में कमी संभावित रूप से वायरल प्रतिकृति को रोक सकती है। 2005 में, इस दवा का उपयोग सार्स के इलाज के लिए किया गया था, लेकिन यह चूहों में वायरल लोड को कम करने में विफल रही।

डब्ल्यूएचओ नोट करता है कि इन दवाओं (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन और क्लोरोक्वीन) में से किसी एक की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा है जो COVID-19 के रोगियों के इलाज में, या उन्हें कोरोनवायरस को अनुबंधित करने से रोकने में है।

COVID-19 प्रकोप में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के उपयोग पर राष्ट्रीय प्रोटोकॉल क्या है?

COVID-19 के संदर्भ में, भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (ICMR) ने बहुत विशिष्ट मामलों में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की सिफारिश की है। इसका उपयोग COVID-19 के संदिग्ध या पुष्ट मामलों की देखभाल में शामिल स्पर्शोन्मुख स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा और प्रयोगशाला-पुष्टि मामलों के स्पर्शोन्मुख घरेलू संपर्कों द्वारा पोस्ट-एक्सपोज़र रोगनिरोधी (निवारक दवा) के रूप में किया जाना है।

यह वेबसाइट पिछले हफ्ते खबर आई थी कि आईसीएमआर ने हाल ही में आबादी के स्तर पर दवा के इस्तेमाल की संभावना पर चर्चा की थी लेकिन इस विकल्प को आगे नहीं बढ़ाया गया था। एक सूत्र ने इस अखबार को बताया कि चर्चा के दौरान दवा के प्रभाव और दुष्प्रभावों पर उपलब्ध साक्ष्यों पर सवाल उठाए गए।

उच्चतम COVID-19 मामलों वाले दो राज्यों महाराष्ट्र और राजस्थान ने स्वतंत्र रूप से स्वास्थ्य कर्मियों से परे दवा के उपयोग की अनुमति देने का निर्णय लिया है। राजस्थान स्वास्थ्य विभाग ने कोविड-19 हॉटस्पॉट में पुलिसकर्मियों को हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन देने को लेकर एडवाइजरी जारी की है।

महाराष्ट्र ने क्या निर्णय लिया है?

पिछले सप्ताह घोषित योजना यह थी कि धारावी और वर्ली कोलीवाड़ा झुग्गियों से शुरू होने वाले COVID-19 हॉटस्पॉट में लगभग एक लाख लोगों को प्रोफिलैक्सिस के रूप में दवा दी जाएगी। गुरुवार को बीएमसी ने इसे संशोधित कर 50,000 कर दिया।

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एक तकनीकी समिति, जिसमें एम्स के डॉक्टर, नीति आयोग के विशेषज्ञ और महाराष्ट्र यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज और पब्लिक हेल्थ डिपार्टमेंट के अधिकारी शामिल थे, ने दवा पर चर्चा के लिए 13 अप्रैल को वीडियोकांफ्रेंसिंग पर बैठक की। दो समूह बनाए जाएंगे - एक समूह को विटामिन सी की गोलियों के साथ हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन दिया जाएगा, जबकि दूसरे को जिंक की गोलियों के साथ हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन दिया जाएगा - यह आकलन करने के लिए कि किस संयोजन के बेहतर परिणाम हैं।

बीएमसी ने पिछले हफ्ते कहा था कि दवा को अनिवार्य नहीं बनाया जाएगा, लेकिन झुग्गी-झोपड़ियों में रहने वालों को इसे पिलाने की सलाह दी जाएगी। 15 साल से कम उम्र के लोगों, हृदय रोगियों या गर्भवती महिला को दवा नहीं दी जाएगी। 55 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए, दवा के प्रभाव की बारीकी से निगरानी की जाएगी।

कई कर्मियों में लक्षण दिखने के बाद मुंबई पुलिस ने पिछले हफ्ते हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन का इस्तेमाल शुरू किया। उन्हें चिकित्सकीय सलाह के आधार पर हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ विटामिन सी की गोलियां दी जा रही हैं।

उच्चतम COVID-19 मामलों वाले दो राज्यों महाराष्ट्र और राजस्थान ने स्वतंत्र रूप से स्वास्थ्य कर्मियों से परे दवा के उपयोग की अनुमति देने का निर्णय लिया है। (एपी)

इस सबका क्या औचित्य दिया जा रहा है?

बृहन्मुंबई नगर निगम (बीएमसी) की 2018-19 की पर्यावरण रिपोर्ट में कहा गया है कि मुंबई का जनसंख्या घनत्व 26,453 प्रति वर्ग किमी है, और मलिन बस्तियों में जनसंख्या घनत्व दोगुना हो जाता है। धारावी में एक 10×10 वर्ग फुट के कमरे में कम से कम 5-8 लोग रहते हैं, जहां मामले पहले ही 50 को पार कर चुके हैं। ऐसी जगहों पर, सोशल डिस्टन्सिंग संभव नहीं है। महाराष्ट्र को नीति बनाने में मदद करने वाले डॉ सुभाष सालुंके ने कहा, हम इन हॉटस्पॉट्स में आबादी के लिए एक निवारक उपाय के रूप में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की सलाह दे रहे हैं। यह संख्या कम होने से पहले की बात है। धारावी और वर्ली की पूरी आबादी को हाई-वायरल बर्डन पूल माना जाता है; सरकारी अधिकारी उन सभी को उच्च जोखिम वाले संपर्कों के रूप में देखते हैं।

गुरुवार को लक्ष्य को घटाकर 50,000 करने के बाद नगर आयुक्त प्रवीण परदेशी ने कहा, हम इसे प्रायोगिक आधार पर कर रहे हैं. यह एक नियंत्रण समूह है; हम इसे एक बड़ी आबादी को नहीं देना चाहते हैं। अतिरिक्त नगर आयुक्त सुरेश काकानी ने कहा, चूंकि ज्ञात दुष्प्रभाव हैं, इसलिए नागरिक निकाय ने पिछले कुछ दिनों में चर्चा की कि कितने और सभी को हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन दिया जाएगा।

चिंताएं क्या हैं?

इस तथ्य के अलावा कि COVID-19 इलाज या निवारक के रूप में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की प्रभावकारिता अभी तक स्थापित नहीं हुई है, इसके दुष्प्रभावों के बारे में चिंताएँ हैं। एम्स के निदेशक डॉ रणदीप गुलेरिया ने जोर देकर कहा कि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन हर किसी के लिए इलाज नहीं है। दवा के अपने दुष्प्रभाव हैं। उनमें से एक हृदय विषाक्तता है जिसके कारण दिल की धड़कन अनियमित हो जाती है, डॉ गुलेरिया ने कहा।

पिछले हफ्ते, फ्रांस की राष्ट्रीय दवा-सुरक्षा एजेंसी लाल झंडा फहराया इस तरह के दुष्प्रभावों पर, विशेष रूप से COVID-19 रोगियों में। इसने 43 रोगियों का डेटा जारी किया जिन्हें दवा दी गई थी और दवा से जुड़े दिल की घटनाओं की सूचना दी थी। दवा का उपयोग केवल नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में अस्पतालों में किया जाना चाहिए। एजेंसी ने कहा कि इस प्रारंभिक मूल्यांकन से पता चलता है कि इन उपचारों से जुड़े जोखिम, विशेष रूप से हृदय संबंधी, बहुत मौजूद हैं और संभावित रूप से सीओवीआईडी ​​​​-19 रोगियों में बढ़ गए हैं।

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25 मार्च को मेयो क्लिनिक के कार्डियोलॉजिस्ट ने दवा के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में चेतावनी जारी की थी। डॉ माइकल जे एकरमैन के नेतृत्व में एक टीम ने ऑफ-लेबल COVID-19 उपचारों से दवा-प्रेरित अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम वाले रोगियों पर तत्काल मार्गदर्शन जारी किया।

विशेषज्ञों ने बताया कि दवा कुछ रोगियों के क्यूटीसी के दवा-प्रेरित लंबे समय तक बढ़ने के कारण जानी जाती है (क्यूटीसी एक ईसीजी पर गर्मी दर से संबंधित एक उपाय है)। विशेषज्ञों ने कहा कि लंबे समय तक क्यूटीसी वाले रोगियों में असामान्यताओं का खतरा होता है जो खतरनाक अनियमित दिल की धड़कन का कारण बन सकते हैं और अचानक हृदय की मृत्यु भी हो सकती है।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और एज़िथ्रोमाइसिन को एक साथ लेने से चिकित्सा के इतिहास में सबसे बड़े गेम चेंजर में से एक होने का एक वास्तविक मौका है। FDA ने पहाड़ों को हिला दिया है - धन्यवाद! उम्मीद है कि वे दोनों (एच, ए के साथ बेहतर काम करेंगे, इंटरनेशनल जर्नल ऑफ एंटीमाइक्रोबियल एजेंट)… ..

- डोनाल्ड जे। ट्रम्प (@realDonaldTrump) 21 मार्च, 2020

न्यू यॉर्क यूनिवर्सिटी के लैंगोन मेडिकल सेंटर में आयोजित एक अन्य पूर्वव्यापी अध्ययन (अभी तक सहकर्मी की समीक्षा की गई) ने हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और एंटीबायोटिक एज़िथ्रोमाइसिन पर 84 COVID-19 रोगियों को देखा (एक संयोजन को अमेरिकी राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प द्वारा दृढ़ता से धक्का दिया जा रहा है, हालांकि सबूत है अभी भी उभर रहा है।

NYU अध्ययन ने दो अवलोकन किए: 30% रोगियों में, QTc सामान्य सीमा से अधिक बढ़ गया), और 11% में यह एक ऐसे स्तर तक बढ़ गया जो अतालता के उच्च जोखिम वाले समूह का प्रतिनिधित्व करता है।

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